Un neo che cambia aspetto, una cisti che aumenta di volume, una cicatrice evidente o una lesione cutanea da rimuovere possono far sorgere un dubbio: è meglio rivolgersi al dermatologo o al chirurgo plastico?
Le competenze dei due specialisti possono in alcuni casi sovrapporsi, soprattutto quando si parla di chirurgia cutanea, ma dermatologia e chirurgia plastica hanno obiettivi e ambiti di intervento differenti.
La distinzione, inoltre, non può essere ridotta alla formula “il dermatologo diagnostica, il chirurgo plastico opera”. Anche il dermatologo può eseguire biopsie, escissioni e procedure chirurgiche sulla cute, mentre il chirurgo plastico interviene in particolare quando il trattamento richiede competenze ricostruttive, la correzione di alterazioni anatomiche o funzionali oppure procedure di chirurgia plastica ed estetica.
Capire a quale specialista rivolgersi significa quindi partire prima di tutto dal problema da valutare.
Quando rivolgersi al dermatologo
Il dermatologo è il medico specialista nella diagnosi, prevenzione e trattamento delle patologie della pelle e dei suoi annessi, come capelli e unghie. Si occupa sia delle malattie infiammatorie e infettive sia delle lesioni pigmentate e dei tumori cutanei, oltre a numerose condizioni dermatologiche acute o croniche.
La visita dermatologica è generalmente il primo riferimento quando compaiono alterazioni della pelle delle quali è necessario stabilire la natura.
È quindi indicata, per esempio, in presenza di nei nuovi o che modificano forma, colore o dimensioni, macchie cutanee di origine non chiara, lesioni che sanguinano o non guariscono, prurito persistente, dermatiti, acne, rosacea, psoriasi, infezioni cutanee, alterazioni dei capelli o delle unghie.
Particolare attenzione deve essere riservata alle lesioni pigmentate sospette. La valutazione specialistica può comprendere l’esame clinico e la dermatoscopia, metodica che consente di osservare strutture della lesione non visibili a occhio nudo. Le evidenze scientifiche indicano che l’impiego della dermoscopia associato all’esame clinico aumenta l’accuratezza diagnostica delle lesioni cutanee, in particolare nella valutazione del melanoma.
Per questo motivo, se il dubbio riguarda un neo o una lesione della quale non si conosce ancora la diagnosi, il dermatologo rappresenta in genere lo specialista da consultare per primo.
Il dermatologo può anche asportare nei e altre lesioni?
Sì. È un punto importante perché spesso si ritiene, erroneamente, che qualsiasi asportazione cutanea debba essere necessariamente affidata al chirurgo plastico.
La dermatologia comprende anche la dermochirurgia. A seconda della diagnosi, delle dimensioni e della sede della lesione, il dermatologo può eseguire biopsie, asportazioni chirurgiche e altre procedure terapeutiche. Anche alcuni tumori cutanei possono essere trattati chirurgicamente in ambito dermatologico.
La scelta dello specialista che eseguirà materialmente l’intervento dipende però dal singolo caso. Quando la rimozione interessa aree anatomiche delicate, determina un difetto cutaneo rilevante o richiede una ricostruzione complessa, può essere opportuno coinvolgere anche il chirurgo plastico.
Quando rivolgersi al chirurgo plastico
La chirurgia plastica, ricostruttiva ed estetica si occupa della correzione o ricostruzione di strutture corporee alterate da malformazioni, traumi, interventi chirurgici, tumori o altre condizioni che ne abbiano modificato forma o funzione.
Nel campo delle patologie cutanee, il chirurgo plastico può essere coinvolto quando non è sufficiente rimuovere una lesione ma occorre anche ricostruire i tessuti e ottenere il miglior equilibrio possibile tra radicalità dell’intervento, funzione e risultato cicatriziale.
Questo assume particolare importanza in alcune aree come viso, naso, palpebre, labbra e orecchie oppure quando la perdita di tessuto dopo un’asportazione è relativamente estesa. Le tecniche ricostruttive possono comprendere, in base al caso, chiusure chirurgiche complesse, lembi locali o innesti.
Il chirurgo plastico è inoltre lo specialista di riferimento per numerosi interventi di chirurgia estetica e ricostruttiva del viso e del corpo, nei quali l’obiettivo non è trattare una malattia dermatologica ma modificare o ripristinare forma, proporzioni o funzione di determinati distretti anatomici.
Neo sospetto: dermatologo o chirurgo plastico?
In presenza di un neo sospetto, oppure di una lesione pigmentata che ha recentemente modificato il proprio aspetto, il primo problema da affrontare è diagnostico.
La priorità è capire di quale lesione si tratti e se siano presenti caratteristiche che rendano necessaria un’asportazione e un successivo esame istologico. In questa fase il riferimento è quindi generalmente il dermatologo, che può effettuare la valutazione clinica e dermatoscopica e stabilire il percorso appropriato.
Se la lesione dovrà essere asportata, la procedura potrà essere eseguita dal dermatologo oppure, quando la sede, le dimensioni o le esigenze ricostruttive lo rendano opportuno, con il coinvolgimento del chirurgo plastico.
Cisti e lipomi: a chi rivolgersi?
Anche nel caso di cisti, noduli sottocutanei e formazioni apparentemente benigne la scelta dipende dalle caratteristiche cliniche.
Quando la diagnosi non è già definita o la formazione presenta caratteristiche cutanee che richiedono un inquadramento, una valutazione dermatologica può rappresentare il primo passaggio.
Quando invece è già chiara l’indicazione chirurgica, soprattutto per formazioni di dimensioni rilevanti, profonde, recidive o localizzate in aree nelle quali il risultato cicatriziale richiede particolare attenzione, può essere indicata una valutazione chirurgica.
Non è quindi il nome della lesione, da solo, a determinare quale dei due specialisti sia necessariamente più appropriato: contano diagnosi, sede, dimensioni, profondità e tipo di intervento necessario.
Cicatrici: meglio il dermatologo o il chirurgo plastico?
Quello delle cicatrici è uno degli ambiti nei quali dermatologia e chirurgia plastica si incontrano maggiormente.
Non tutte le cicatrici richiedono lo stesso trattamento. Occorre distinguere, per esempio, tra cicatrici ipertrofiche, cheloidi, cicatrici atrofiche conseguenti all’acne, alterazioni della pigmentazione e cicatrici retraenti o che compromettono il movimento.
Le raccomandazioni internazionali sulla gestione delle cicatrici sottolineano infatti la necessità di scegliere il trattamento in funzione del tipo di cicatrice e delle sue caratteristiche, utilizzando approcci medici, laser, infiltrativi o chirurgici a seconda delle indicazioni.
Il dermatologo può essere particolarmente indicato quando il trattamento riguarda caratteristiche della cute, pigmentazione, cicatrici acneiche, cheloidi o procedure dermatologiche e laser.
Il chirurgo plastico assume invece un ruolo importante quando è necessaria una vera revisione chirurgica della cicatrice, soprattutto in presenza di deformazioni, retrazioni, alterazioni anatomiche o funzionali. La chirurgia plastica non può eliminare completamente una cicatrice, ma in casi selezionati può modificarne posizione, forma o caratteristiche e renderla meno evidente o meno limitante.
In numerosi casi il percorso più appropriato può essere multidisciplinare.
Quando dermatologo e chirurgo plastico lavorano insieme
Dermatologia e chirurgia plastica non sono specialità alternative in senso assoluto. In alcune condizioni sono complementari.
Un esempio è rappresentato dai tumori cutanei. La fase diagnostica e l’individuazione della lesione possono essere dermatologiche; il trattamento può comprendere un’asportazione chirurgica e, quando la rimozione determina un difetto significativo, può rendersi necessaria una successiva ricostruzione. Le linee guida sul melanoma e la letteratura sulla chirurgia dei tumori cutanei sottolineano l’importanza dell’approccio multidisciplinare nei casi che lo richiedono.
Lo stesso principio può valere per cicatrici complesse o per lesioni localizzate in distretti particolarmente delicati.
L’obiettivo non dovrebbe quindi essere scegliere in astratto quale specialista sia “migliore”, ma individuare la competenza più adatta alla fase clinica e al problema specifico del paziente.
Dermatologia e chirurgia plastica presso Istituto Santa Chiara
Presso il Poliambulatorio di Istituto Santa Chiara di Lecce è possibile effettuare visite dermatologiche per la valutazione delle principali patologie della pelle e la mappatura dei nevi con la dott.ssa Marina Castriota, dermatologa. Presso la sede di Lecce sono inoltre disponibili visite specialistiche di chirurgia plastica con il dott. Piero Arnesano, chirurgo plastico, il dott. Roberto Forcignanò, Specialista in chirurgia plastica e ricostruttiva e il Prof. Piero Lorenzetti, Specialista in Chirurgia Plastica, Ricostruttiva ed Estetica.
In presenza di un dubbio su una lesione cutanea, una cicatrice o sulla necessità di un eventuale trattamento chirurgico, la valutazione specialistica consente di definire il percorso più appropriato sulla base delle caratteristiche del singolo caso.
Per maggiori informazioni o per prenotare una visita, contattaci:
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📬 riabilitazionelecce@istitutosantachiara.it
📍 Istituto Santa Chiara – Via Campania n. 5, Lecce
Direttore sanitario: dott. Antonio Leo
Domande frequenti
Chi deve controllare i nei: dermatologo o chirurgo plastico?
Il controllo dei nei e delle lesioni pigmentate rientra principalmente nella competenza del dermatologo, che può effettuare l’esame clinico e, quando indicato, la dermatoscopia. L’eventuale asportazione viene programmata successivamente in base alle caratteristiche della lesione.
Chi può togliere un neo?
L’asportazione di una lesione cutanea può essere eseguita anche dal dermatologo. In alcune situazioni, soprattutto in presenza di esigenze ricostruttive o di sedi anatomiche particolarmente delicate, può essere coinvolto il chirurgo plastico. La decisione deve essere presa dopo una valutazione clinica.
Per una cicatrice è meglio il dermatologo o il chirurgo plastico?
Dipende dalla cicatrice. Il dermatologo può trattare numerose cicatrici attraverso terapie dermatologiche, infiltrative o mediante tecnologie laser; il chirurgo plastico può essere indicato quando è necessaria una revisione chirurgica o quando la cicatrice determina un problema anatomico o funzionale.
Per una macchia della pelle a chi bisogna rivolgersi?
Una macchia cutanea di nuova comparsa o che modifica il proprio aspetto dovrebbe essere inizialmente valutata dal dermatologo, soprattutto quando non se ne conosce la natura.
Per una lesione sul viso è meglio rivolgersi subito al chirurgo plastico?
Non necessariamente. Se la natura della lesione non è conosciuta, la priorità è definirne la diagnosi. Una volta stabilita l’eventuale necessità di asportazione, sede, dimensioni e caratteristiche della lesione permetteranno di decidere se sia necessario anche un intervento ricostruttivo.
Bibliografia e fonti
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